Secondo un articolo della rivista EGM, gli sviluppatori The Collective stanno traendo ispirazione da alcuni particolari del film di Christopher Gans, per il quinto episodio di Silent Hill.

Nel gioco infatti saranno presenti transizioni dimensionali in tempo reale, fra il mondo "normale" e quello "da incubo"; inoltre, The Collective utilizzerà tecniche di motion-capture per modellare i mostri del gioco, come è avvenuto per il film, creando movimenti spaventosamente verosimili.

Il personaggio principale di Silent Hill 5 è Alex Shepard, un veterano di guerra di 22 anni ferito sul campo, che abbandona le cure dell'ospedale in seguito ad una premonizione che vede il suo fratello minore in pericolo. Una volta tornato a casa, in una piccola città del New England, Alex scopre che suo fratello e suo padre sono spariti, e trova la madre in uno stato catatonico... oltre alla città avvolta nella nebbia.